Neuroma de Morton
O neuroma de Morton é uma condição que pode causar dor no antepé, devido ao espessamento do nervo interdigital plantar, normalmente relacionado à sobrecarga local ou a pequenos traumas repetidos (que ocorrem quando andamos).
Esse nervo interdigital de volume aumentado geralmente se encontra entre as cabeças dos 3º e 4º metatarsais (esses ossos estão antes do 3º e 4º dedos, respectivamente), o terceiro espaço interdigital. Mas não é necessariamente a única localização, pode ser encontrado em todos os espaços interdigitais.
Localização e origem dos nervos interdigitais plantares. Seta mostra a localização de um neuroma de Morton no 3º espaço interdigital.
Como o neuroma fica localizado próximo a planta do pé e entre a cabeças dos metatarsais, ele é comprimido por essas estruturas quando andamos e causa dor no pé. O neuroma de Morton é mais comum no sexo feminino, ao redor dos 50 anos de idade. Porém, não é uma patologia exclusiva de mulheres, estima-se uma proporção de 4 mulheres para 1 homem.
A causa do neuroma de Morton ainda é debatida. Existem algumas teorias, que provavelmente se complementam.
O paciente com neuroma de Morton geralmente relata um desconforto na sola do antepé (região anterior do pé), como se fosse a sensação de uma pedra, sob a cabeça dos metatarsais, mais comum entre o 3º e 4º. A dor do neuroma pode irradiar para os dedos que são inervados pelo nervo interdigital plantar, com uma sensação de queimação, formigamento ou choque.
É possível ter mais que um neuroma sintomático em cada pé e pode acometer os 2 pés em 15% dos casos. A atividade física, como corrida, pode piorar a dor, assim como o uso de calçados apertados no antepé.
Outros sinais de sobrecarga como calosidades e deformidades dos dedos, podem estar associados, que devem ser avaliadas em conjunto para um tratamento adequado.
O diagnóstico do neuroma de Morton se inicia com a história do paciente e exame físico. A queixa do paciente é típica e é possível em alguns casos, ao comprimirmos o antepé do paciente, reproduzir a dor causada pelo neuroma e até sentir o volume do nervo, com um ressalto (sinal de Mulder).
A radiografia com carga do pé não irá mostrar o neuroma, mas pode evidenciar alterações anatômicas no formato do pé que levam a distúrbios da distribuição de carga e eventual irritação do nervo.
A ultrassonografia é um exame que pode evidenciar bem o neuroma do paciente.
Mas, a ressonância magnética é um exame que fornece bastantes informações sobre as estruturas do antepé, como qualidade articular e ligamentar dos metatarsais, além de fazer uma avaliação precisa do espaço intermetatarsal, evidenciando bursa e neuroma.
É importante notar que 1/3 das pessoas que tem neuroma na ressonância magnética não tem dor. Então não é porque você tem um neuroma no seu exame que ele é a causa do seu problema.
Imagem da ressonância magnética, setas indicam os neuromas.
O objetivo do tratamento do neuroma de Morton é aliviar a dor do paciente. Para isso podemos fazer um tratamento conservador ou um tratamento cirúrgico.
Neuroma de Morton é o espessamento do ramo interdigital plantar, normalmente localizado sob a cabeça dos metatarsais, principalmente entre o 3º e 4º.
O diagnóstico é feito com a partir da queixa do paciente com exame físico localizando o neuroma e caracterizando a dor. Algumas vezes é necessário a complementação diagnóstica com exames de imagem como a ressonância magnética.
O objetivo da medicação é aliviar a dor do paciente, de modo que pode ser usado anti-inflamatórios ou analgésicos simples para o controle da dor.
A abordagem inicial no tratamento do neuroma de Morton é a modificação do padrão de calçados usados, que pode ser associada ao uso de medicamentos analgésicos.
O paciente com neuroma de Morton deve evitar calçados com a câmara anterior estreita e solados duros.
O objetivo do tratamento do neuroma é que o paciente consiga caminhar com adequação do calçado. Caso não seja suficiente, podemos associar a cirurgia à modificação do calçado.
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