Fascite plantar – o que é, causas, sintomas e tratamento

Fascite plantar é a inflamação e degeneração na fáscia plantar do pé. É a causa mais comum de dor no calcanhar. A fáscia plantar é uma estrutura formada por fibras de colágeno localizada na planta (sola) do pé, unindo o calcanhar ao começo de todos os cinco dedos.

Ela é uma estrutura importante no auxílio da contenção do formato do arco do pé, assim como da posição e movimentação adequada desse segmento.

Pela sua posição e função anatômica ela precisa ser forte, para transmitir a carga do nosso peso, elástica e de comprimento adequado, para se adaptar as mudanças de carga enquanto andamos.

A causa geralmente é mecânica na maioria dos casos. A fáscia acaba se tornando encurtada e menos elástica.

Durante o período que ficamos de pé ou andamos, forçamos um alongamento da fáscia, nessa situação em que está encurtada a fáscia acaba sendo alongada através de pequenas lesões que inflamam, cicatrizam e lesam novamente, criando um ciclo de lesão degenerativa da fáscia – a fascite plantar

A fascite plantar é comum?

A fascite plantar é uma patologia muito comum. Dez porcento da população tem ou terá fascite plantar.

Sintomas da fascite plantar

Normalmente o paciente sente dor na região da sola do calcanhar bem na sua inserção, mas em alguns casos a dor pode ser na região central da fáscia. Na maior parte dos casos a dor é mais intensa nos primeiros passos do dia, ou ao se levantar após ficar sentado por alguns minutos. A dor ameniza conforme o paciente anda um pouco.

Fatores de risco

• A patologia é incomum em crianças e adolescente, acometendo mais adultos entre 40 e 60 anos.
• A fascite plantar esta bastante relacionada à falta de alongamento adequado.
• A dor no calcanhar da fascite plantar pode ser encontrada tanto em sedentários quanto em esportistas, algumas atividades físicas como corrida e salto são mais comuns.
• Formatos do arco do pé mais planos ou mais cavos também podem predispor a fascite.
• Uso de saltos altos é um fator associado, principalmente quando se usa por um tempo prolongado e depois interrompe-se seu uso.

Diagnóstico da fascite plantar

A história clínica do paciente geralmente é muito típica, assim como o exame físico. Ao exame observamos um encurtamento dos músculos que formam a parte de trás dos membros inferiores, dor e inchaço sob o calcanhar. É bastante simples palpar a fáscia plantar e isso geralmente reproduz a dor do paciente.

O raio X do pé não mostra diretamente a fáscia plantar, mas pode dar sinais indiretos da doença, como associação com deformidades do arco e o esporão do calcâneo. Esse esporão geralmente não dói e é a consequência de uma inflamação crônica na inserção da fáscia na região plantar do calcanhar.

A ressonância magnética não é sempre necessária, uma vez que o diagnóstico é feito de forma clínica na maior parte dos casos. Porém, nos casos de evolução prolongada ou de dúvida diagnóstica ela é muito útil, e podemos avaliar diretamente a fáscia e sinais de lesão em outras estruturas.

Tratamento da fascite plantar

A grande parte dos pacientes melhoram com o tratamento conservador, que baseado em amenizar a dor com medicações e tratar a causa com medidas mecânicas.

O sintoma da dor pode ser melhorado com o uso de analgésicos e anti-inflamatórios, agregando conforto ao paciente. Mas é importante compreender que essa abordagem traz melhora enquanto a medicação estiver sendo usado, já que trata apenas a dor e não causa.

A causa da fascite será diretamente abordada com exercícios fisioterápicos que melhoram o alongamento da cadeia posterior e da fáscia. Modificações do calçado complementam o tratamento conservador.

Terapias auxiliares como crioterapia e liberação miofascial também podem ser empregadas.

Grande parte dos pacientes melhoram com essa abordagem. Quando não ocorre temos mais opções conservadoras:

• Órtese noturna
• Infiltrações da fáscia
• Terapia de ondas de Choque

É uma grande exceção o paciente passar por todo esse tratamento sem melhorar. Porém, quando ocorre temos a indicação cirúrgica.

A cirurgia para o tratamento da fascite plantar se baseará em alongar a fáscia e a cadeia posterior.

Habitualmente é feita seccionando a fáscia na sua inserção sob o calcanhar e alongando o tríceps sural em algum ponto, dependendo da avaliação do ortopedista.

Resumo

A fascite plantar é causa por um encurtamento de sua estrutura, que leva a microlesões de repetição enquanto andamos, corremos ou nos exercitamos. Isso inflama e degenera a fáscia.

A dor pode ser diminuída com mediações, mas o alongamento da fáscia, através de exercícios, e a modificação do padrão de calçados será uma abordagem mais previsível e autossustentável.

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