Os traumas torcionais do tornozelo podem dissipar energia em várias estruturas. Quando dissipa e lesa o osso, causa uma fratura. Por outro lado, caso o trauma torsional acometa os ligamentos do tornozelo teremos o entorse. Assim, o entorse de tornozelo é um diagnóstico que implica na lesão ligamentar e quanto mais forte for o trauma maior será a gravidade do entorse, com grande impacto nas atividades físicas.
O tornozelo é uma região articular, encontrada na porção final da perna, sendo formado pelos maléolos medial e lateral, tálus e pilão. Todos esses ossos são firmemente estabilizados pelos diversos ligamentos que os conectam, permitindo o movimento de dorsiflexão e flexão plantar de forma segura e estável, quando andamos, corremos e pulamos.
A estrutura óssea do tornozelo forma uma pinça estável complementada pelos ligamentos laterais, da sindesmose e os mediais.
Para diagnosticarmos se é um entorse e qual ligamento foi lesado, é importante realizarmos um exame físico completo. A dor intensa nos entorses graves pode dificultar a localização do ponto exato de dor, mas é imprescindível identificarmos o local da dor.
Os exames de imagem ajudam a definir o diagnóstico (principalmente se é uma fratura ou entorse). As radiografias do tornozelo são essenciais nessa fase. A ressonância magnética não é obrigatória nesse momento, porém auxilia na visualização da lesão ligamentar, assim como identificação de lesões associadas ou mais sutis, que não aparecem no raio x.
É extremamente importante fazermos o diagnóstico diferencial entre o entorse e outras possíveis lesões, como fraturas dos metatarsais, calcâneo e mediopé, luxações do mediopé, lesões osteocondrais e lesões tendíneas. Diferentes diagnósticos apresentam diferentes prognósticos e condutas.
Dependendo da gravidade da lesão do ligamento do tornozelo, o paciente terá maior ou menor dor ao colocar o pé no chão, e assim poderemos inferir a gravidade do entorse baseado no edema (inchaço), dor e equimose.
Quanto maior o grau, o entorse irá causar mais dor, edema (o inchaço), equimose (manchas roxas na pele) e a dificuldade para andar.
A lesão dos ligamentos da sindesmose ocorre nos casos mais graves. Esses ligamentos mantêm a fíbula na posição correta em relação à tíbia e dessa forma permitem a amplitude de movimento correta do tálus.
Quando são lesados de modo a não conseguem mais manter a posição correta do tálus devemos tratar de forma cirúrgica.
Ainda há muita discussão sobre qual a melhor forma de tratar a lesão aguda do complexo deltoide. A maior parte das lesões são parciais e apresentam bons resultados com tratamento conservador. Mas nas lesões completas, geralmente associadas às lesões da sindesmose, o tratamento cirúrgico pode ser necessário.
A maior parte dos entorses do tornozelo envolve esses ligamentos. A lesão aguda dos ligamentos fibulotalar anterior e fibulocalcaneano apresentam altas taxas de sucesso com o tratamento conservador, baseado em proteção, mobilidade precoce e fisioterapia.
O tratamento conservador do entorse do tornozelo se baseia em mobilidade e carga precoces, protegidos com órteses, analgesia, associado a reabilitação com fisioterapia – proteção, repouso, gelo e compressão.
Os melhores resultados do tratamento são obtidos com órteses removíveis, que mantêm a posição adequada das estruturas do tornozelo, evitam momentos de forças torcionais sobre o tornozelo e permitem carga imediata, conforme o paciente tolerar.
Essas órteses permitem iniciar a fisioterapia e reabilitação imediatamente, com mobilidade e fortalecimento muscular, promovendo uma cicatrização mais eficaz dos ligamentos e retorno mais precoce às atividades habituais.
Durante a reabilitação busca-se aliviar a dor do paciente, manter a mobilidade articular do tornozelo e força muscular e treinar a propriocepção. O treino proprioceptivo na fisioterapia é essencial para uma reabilitação plena, reestabelecendo a função, estabilidade e bem-estar do paciente. Essa fase dura ao redor de 6 a 8 semanas e o paciente encontra-se apto para retomar as atividades diárias habituais.
O retorno às atividades físicas inicia-se no final dessa fase com uma reabilitação voltada ao gesto do esporte praticado pelo paciente.
Grande parte das lesões ligamentares laterais, inclusive os casos mais graves, melhora com essa abordagem não cirúrgica. Porém, quando o paciente mantem instabilidade, com novos entorses, ou dor a cirurgia é necessária.
O tratamento cirúrgico da lesão ligamentar se baseia em reestabelecer o ligamento com seu comprimento adequado na posição correta. Podemos realizar um reparo ligamentar – quando suturamos de volta o ligamento – ou uma reconstrução ligamentar – quando o ligamento não pode mais ser suturado e temos que recriá-lo.
Essas cirurgias podem ser feitas de forma artroscópica ou aberta, dependendo do caso e das patologias que podem estar associadas.
O entorse do tornozelo é o diagnóstico da lesão dos ligamentos dessa região. Pode ser dos ligamentos da sindesmose, ou os ligamentos laterais (fibulotalar anteior e fibulocalcaneano) ou medias (deltóide).
Após o trauma torsional do tornozelo é importante procurar atendimento ortopédico, para diagnosticar se é uma fratura ou um entorse do tornozelo, e qual o ligamento que foi lesado.
O tratamento das lesões ligamentares laterais apresentam altas taxas de sucesso com imobilização com órteses removíveis e fisioterapia – proteção, repouso, gelo e compressão. Casos que evoluem com dor ou instabilidade residual pode ser necessário o tratamento cirúrgico..
O tratamento inicial dura de 3 a 8 semanas, podendo se estender um pouco mais, dependendo da gravidade, porém pode ser necessário mais tempo de reabilitação para retomar atividades esportivas prévias.
Os entorses de tornozelo são causados por traumas torcionais dissipados nos ligamentos da articulação.
O esporão pode ser compreendido como uma proeminência óssea que cresce. Podemos chamá-los de osteófitos,…
O tendão calcâneo, também conhecido como tendão de Aquiles é o mais forte do nosso…
Artrose do tornozelo, também conhecida como osteoartrite do tornozelo, é uma lesão na articulação que…
A artrose, também conhecida como osteoartrite, é uma lesão na articulação que causa dor, inchaço,…
A pele da sola do pé e da palma da mão responde à sobrecarga formando…
Pessoas com pés planos, também conhecido como pés chatos, quando estão em pé não apresentam…
View Comments
Oi boa noite
Torci pé em um buraco na rua
Desde então passo c médico ...imobilizou c gesso
Colocando uma tala de gesso
Da última vez médico receitou robofoot mas não consegui usar
Tornozelo inchado dores não consigo apoiar pé no chão
Retorno c ortopedista dia 18 de outubro
Karina 47 anos
Li explicativo todo Me ajudou a entender um pouco sobre tornozelo
Obrigada