Entorse de tornozelo (tornozelo torcido)

Os traumas torcionais do tornozelo podem dissipar energia em várias estruturas. Quando dissipa e lesa o osso, causa uma fratura. Por outro lado, caso o trauma torsional acometa os ligamentos do tornozelo teremos o entorse. Assim, o entorse de tornozelo é um diagnóstico que implica na lesão ligamentar e quanto mais forte for o trauma maior será a gravidade do entrose.

O tornozelo é uma região articular, encontrada na porção final da perna, sendo formado pelos maléolos medial e lateral, tálus e pilão. Todos esses ossos são firmemente estabilizados pelos diversos ligamentos que os conectam, permitindo o movimento de dorsiflexão e flexão plantar de forma segura e estável, quando andamos, corremos e pulamos.

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A estrutura óssea do tornozelo forma uma pinça estável complementada pelos ligamentos, mantendo o tálus firme entre os maléolos lateral e medial. Podemos dividir os principais ligamentos do tornozelo em 3 grupos:

• Os ligamentos laterais do tornozelo: Fibulo talar anterior, fibulo calcaneano e fibulotalar posterior;
• Os ligamentos da sindesmose: Tibio fibular anterior, interósseos e tíbio fibular posterior; e
• Os ligamentos mediais do tornozelo: Complexo ligamentar deltoide.

Diagnóstico de entorse de tornozelo

Para diagnosticarmos se é um entorse e qual ligamento foi lesado, é importante realizarmos um exame físico completo. A dor intensa nos entorses graves pode dificultar a localização do ponto exato de dor, mas é imprescindível identificarmos o local da dor, para avaliarmos se estamos diante de uma lesão do tornozelo do pé, uma vez que a investigação é diferente, assim como o tratamento.

Após localizarmos que a dor é no tornozelo, exames de imagem ajudam a definir o diagnóstico (principalmente se é uma fratura ou entorse). As radiografias do tornozelo são essenciais nessa fase. A ressonância magnética não é obrigatória nessa fase da investigação, porém auxilia na visualização da lesão ligamentar, assim como identificação de lesões associadas ou mais sutis, que não aparecem no raio x.

É extremamente importante fazermos o diagnóstico diferencial entre a entorse e outras possíveis lesões, como fraturas dos metatarsais, calcâneo e mediopé, luxações do mediopé, lesões osteocondrais e lesões tendíneas. Diferentes diagnósticos apresentam diferentes prognósticos e condutas.

Dependendo da gravidade da lesão do ligamento do tornozelo, o paciente terá maior ou menor dor ao colocar o pé no chão, e  assim poderemos inferir a gravidade do entorse baseado no edema (inchaço), dor e equimose.

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Os entorses podem ser classificados em 3 graus:

• Grau I: É uma distensão ligamentar, quando o ligamento é puxado, porém não se rompe.
• Grau II: É uma lesão parcial, quando as fibras dos ligamentos não estão completamente rotas.
• Grau III: É a lesão parcial, quando observamos uma lesão completa do ligamento.

Quanto maior o grau, o entorse irá causar mais dor, edema (o inchaço), equimose (manchas roxas na pele) e a dificuldade para andar.

Tratamento do entorse de tornozelo

Lesão dos ligamentos da Sindesmose

A lesão dos ligamentos da sindesmose é potencialmente grave. Esses ligamentos mantem a fíbula na posição correta em relação à tíbia e dessa forma permitem a amplitude de movimento correta do tálus.

Quando são lesados de modo a não conseguirem mais manter a posição correta do tálus devemos tratar de forma cirúrgica.

Lesão dos ligamentos mediais

Ainda há muita discussão sobre qual a melhor forma de tratar a lesão aguda do complexo deltoide. A maior parte das lesões são parciais e apresentam bons resultados com tratamento conservador. Mas nas lesões completas, geralmente associadas às lesões da sindesmose, o tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Lesões dos ligamentos laterais

A maior parte dos entroses do tornozelo envolve esses ligamentos. A lesão aguda dos ligamentos fibulo talar anterior e fibulo calcaneano apresentam altas taxas de sucesso com o tratamento conservador, baseado em proteção, mobilidade precoce e fisioterapia.

Tratamento conservador do entorse do tornozelo

O tratamento conservador do entorse do tornozelo se baseia em mobilidade e carga precoces, protegidos com órteses, associado a reabilitação com fisioterapia.

Apesar de termos diversas possibilidades de tratamento não cirúrgico da entorse do tornozelo, como o gesso, a tala e  as órteses, com e sem carga, os melhores resultados são obtidos com órteses pré-fabricadas, que mantêm a posição adequada das estruturas do tornozelo, evitam momentos de forças torcionais e permitem carga imediata, conforme o paciente tolerar.

Essas órteses, por serem removíveis, permitem iniciar a fisioterapia imediatamente, com mobilidade e fortalecimento muscular, promovendo uma cicatrização mais eficaz dos ligamentos e retorno mais precoce às atividades habituais.

Os ligamentos do tornozelo levam informação para o cérebro da posição do pé e tornozelo em relação ao corpo, a chamada propriocepção. O treino proprioceptivo na fisioterapia é essencial para uma reabilitação plena, reestabelecendo a função, estabilidade e bem-estar do paciente.

O tratamento cirúrgico pode ser necessário nos casos de lesão aguda dos ligamentos da sindesmose, ou nos casos de lesão dos ligamentos laterais que evoluíram com instabilidade ou dor residual.

FAQ – Perguntas Frequentes